Tratamento de mucosite periimplantar pela técnica de enxerto gengival livre: relato de caso / Treatment of peri-implant mucositis through free gingival graft technique: case report

A Mucosite peri-implantar é considerada a precursora da peri-implantite, ela é uma lesão inflamatória da mucosa peri-implantar na ausência de perda óssea marginal contínua. O objetivo desse relato de caso, foi descrever o tratamento da mucosite periimplantar através da cirurgia de enxerto gengival livre. Foi proposto, portanto, um tratamento reabilitador envolvendo uma abordagem multidisciplinar de forma a resgatar e restabelecer estética, função e bem-estar através do enxerto gengival livre para melhorar as características de mucosa e viabilizar uma previsibilidade de uma prótese definitiva implantosuportada em condições teciduais mais estáveis. O uso do EGL para aumento da gengiva queratinizada na cirurgia de implantes em paciente idosos é uma solução prática e segura para a manutenção da saúde periodontal ao redor do implante... (AU)

Peri-implant mucositis is considered the precursor of peri-implantitis, it is an inflammatory lesion of the peri-implant mucosa in the absence of continuous marginal bone loss. The purpose of this case report was to describe the treatment of peri-implant mucositis through free gingival graft surgery. Therefore, a rehabilitation treatment involving a multidisciplinary approach was proposed in order to rescue and reestablish aesthetics, function and well-being through the free gingival graft to improve the characteristics of the mucosa and enable a predictability of a permanent implant prosthesis under more stable tissue conditions. The use of EGL to increase keratinized gingiva in implant surgery in elderly patients is a practical and safe solution for maintaining periodontal health around the implant... (AU)

Enxerto gengival livre para ganho de tecido queratinizado prévio à instalação de implante na região posterior de mandíbula: relato de caso com três anos de acompanhamento / Free gingival graft for keratinized tissue gain prior to implant installation in posterior mandible region: case report with three years of follow-up

O objetivo deste trabalho foi apresentar o relato de um caso clínico no qual uma paciente de 52 anos, com ausência de tecido queratinizado na região de rebordo do elemento 46, previamente extraído, foi submetida à cirurgia de enxerto gengival livre para criar uma faixa de tecido queratinizado, antes da instalação do implante osseointegrado. Após três meses de cicatrização, foi constatado signifi cativo ganho de tecido queratinizado na região, tornando o sítio mais favorável à reabilitação com implante dentário. Dessa forma, foi seguido o planejamento inicial e instalado um implante na região, que foi reabilitado posteriormente. Diversos trabalhos têm mostrado que o selamento biológico proporcionado por uma adequada faixa de tecido queratinizado ao redor de implantes seria um pré-requisito para a saúde e o sucesso desses implantes no longo prazo. A revisão clínica e radiográfi ca com três anos de acompanhamento mostrou estabilidade do tecido peri-implantar e, consequentemente, o sucesso do tratamento proposto.

The aim of this study was to present a clinical case report where a 52-year-old patient, with absence of keratinized tissue in the ridge region of the previously extracted element 46, received a free gingival graft surgery to create a tissue band before the osseointegrated implant installation. After 3 months of healing, a signifi cant gain of keratinized tissue was observed in the region, making the site more amenable to rehabilitation with a dental implant. In this way, the initial planning was followed and an implant was installed in the region and the restoration delivered afterwards. Several studies have shown that biological sealing provided by a suitable range of keratinized tissue around implants would be a prerequisite for the health and success of these implants in the long run. The clinical and radiographic review with 3 years of follow-up showed stability of the peri-implant tissue and, consequently, the success of the proposed treatment.

Técnica de enxerto gengival livre para aumento de tecido queratinizado em recessão gengival classe III de Miller / Free gingival graft technique for keratinized tissue increase in Miller III gingival recession ­ a case report

A presença ou ausência de gengiva inserida pode interferir na manutenção da saúde gengival, uma vez que sua deficiência leva à exposição radicular dificultando o processo de higienização, o que resulta na presença de biofilme e inflamação gengival com perda de inserção. Foi realizada terapia periodontal cirúrgica com enxerto gengival livre em paciente com recessão gengival classe III de Miller para aumento de faixa de tecido queratinizado. Após período de pós-operatório e acompanhamento de um ano e 12 meses, foi observado ganho e manutenção de volume e altura do tecido queratinizado enxertado, com saúde gengival e ganho de inserção. Nos casos onde há necessidade de reforçar áreas fragilizadas pela diminuição ou falta de gengiva inserida, a técnica de enxerto gengival livre apresenta boa previsibilidade e manutenção da faixa de tecido queratinizado, favorecendo o controle de biofilme e saúde gengival.

The presence or absence of attached gingiva may interfere with the maintenance of gingival health, since its defi ciency in some cases complicates the process of cleaning, resulting in the presence of biofilm and gingival inflammation with insertion loss. This case report describes a surgical technique based on free gingival graft in a patient with gingival recession Miller class III to increase keratinized tissue band. After the postoperative period of 12 months tissue improvement was observed, as well as, volume maintenance and height of keratinized grafted tissue along with gum health and insertion gain. In cases where there is need to strengthen weakened areas by reducing or lack of attached gingiva, the free gingival graft technique has good predictability and maintenance of keratinized tissue range, favoring the control of biofilm and gingival health.

Enxerto gengival livre para aumento da faixa de gengiva queratinizada em região com recessões múltiplas / Free gingival graft to increase the band of keratinized tissue in cases of multiple gingival recessions

Defeitos de recessões gengivais podem contribuir para a ocorrência de hipersensibilidade dentinária, cáries radiculares, desenvolvimento de abrasões cervicais e deficiência estética. O objetivo do presente trabalho foi relatar o tratamento de recessões gengivais múltiplas classe III de Miller, em região inferior anterior de mandíbula, utilizando a técnica de enxerto gengival livre. As recessões gengivais classe III de Miller nos dentes 31, 41 e 42 foram, provavelmente, causadas pela associação de um biotipo periodontal delgado e presença de inserções musculares na região anterior da mandíbula. Após a remoção de inserções musculares presentes e frênulos, um enxerto de epitélio conjuntivo foi cuidadosamente preparado para ser acomodado no leito receptor das recessões. Após 24 meses de proservação clínica, foi possível observar: recobrimento parcial das recessões, aumento da faixa de tecido ceratinizado e um excelente controle do biofilme. Diante da resolução do caso clínico apresentado, a técnica do enxerto gengival livre demonstrou um recobrimento parcial das raízes envolvidas e o aumento da faixa de gengiva inserida, corroborando com um menor acúmulo de biofi lme e facilidade de higienização pelo paciente.

Gingival recession defects may contribute to the occurrence of tooth sensitivity, root caries, development of cervical abrasions and aesthetic deficiency. The aim of this study was to report the treatment of multiple Miller class III gingival recessions in lower anterior mandibular region using the free gingival graft technique. The gingival recessions on teeth 31, 41, 42 were probably caused by the combination of a thin periodontal biotype and the presence of muscle insertions. After their removal, an epithelium-connective graft was carefully prepared to be accommodated at the recipient site. After twenty-four months of clinical proservation it was possible to observe partial coverage of these recessions, an increased keratinized tissue and excellent control of the biofilm by the patient. Given the resolution of the case presented, the free gingival graft technique showed partial root coverage and increase the attached gingiva, contributing to less biofi lm build-up and still facilitating patient hygiene procedures.

Enxerto gengival livre em retração gengival classe II ­ relato de caso com um ano de controle / Free gingival graft in the treatment of class II gingival recession ­ case report with 1-year of follow-up

O objetivo desse trabalho foi apresentar o relato de uma paciente de 25 anos de idade, com queixa principal de desconforto à escovação e retração gengival classe II na região de canino inferior direito (43), e percepção de aumento progressivo da coroa dentária. Os elementos 42, 32 e 33 apresentavam retração classe I, mas sem mobilidade dentária. A falta de gengiva inserida no caso levou à necessidade de intervenção, optando-se pela técnica do enxerto gengival livre (EGL), por causa do desnudamento parcial da superfície radicular devido à migração apical da gengiva marginal. Na área receptora, um retalho misto foi realizado; na área doadora, o enxerto foi removido do palato contralateral (regiões 25-27), desepitelizado e suturado com fio reabsorvível. O retalho foi fechado com fio seda 4-0. O ganho de tecido queratinizado foi avaliado após seis meses e um ano. A estabilidade marginal gengival foi considerada excelente. O EGL favoreceu o controle do biofilme na região e, eventualmente, pode propiciar recobrimento radicular, devendo-se levar em conta as limitações estéticas desta técnica.

The objective of this study was to report a 25 years-old patient complaining of discomfort on tooth brushing having a class II gingival retraction at the mandibular right canine (43), with perception of progressive dental crown lengthening. The elements 42, 32, and 33 had class I retraction, but no tooth mobility. The lack of attached gingiva in this case led to the need for intervention using the free gingival graft technique (FGG), because of partial root surface denudation and apical migration of the gingival margin. At the recipient area, a mixed flap was developed, and at the donor area, the graft was removed from the contralateral palate (regions 25-27), de-epithelized, and stabilized with resorbable sutures. The mixed flap was closed with 4-0 silk sutures. The keratinized tissue gain was evaluated after six months and one year. The stability at gingival margins was considered excellent. The FGG favored biofilm control and may eventually provide root coverage taking into account the esthetic limitations of this technique.

Aumento da faixa de gengiva inserida através de enxerto gengival livre em área de recessão originada pelo uso de piercing: relato de caso / Increasing the width of attached gingiva through free gingival graft in the area of recession caused by the use of piercing: case report

O Enxerto Gengival Livre (EGL) é uma técnica simples, rápida, segura e previsível para a recuperação da faixa de gengiva queratinizada. A importância dessa técnica é restabelecer uma estabilidade periodontal proporcionada através do aumento da faixa de gengiva queratinizada que tem como sua principal função a proteção dos tecidos adjacentes. Dentre os fatores etiológicos traumáticos atuais que ocasionam a recessão gengival, no qual resulta na diminuição ou perda da faixa de gengiva queratinizada, o uso do piercings na cavidade bucal chama a atenção pelos potenciais efeitos danosos à saúde bucal e interferências nas estruturas teciduais de seu portador. Este artigo relata um caso de aplicação do EGL em paciente feminina, 21 anos, fumante, para a recuperação de faixa de gengiva queratinizada, diminuída em decorrência do uso de acessório (piercing) com atrito contínuo

The Free Gingival Graft (FGG) is a simple, fast, secure and predictable for the recovery of the range of keratinized gingiva. The importance of this technique is to restore periodontal stability afforded by increasing the range of keratinized gingiva that has as its primary function the protection of adjacent tissues. Among the etiological factors that cause traumatic gingival recession, which results in the reduction or loss of range of keratinized gingiva, the use of piercings in the mouth draws attention to potential adverse health effects and interference in oral tissue structures of its bearer. This article reports a case of application of FGG on female patient, 21, smoker, to recover range of keratinized gingiva, decreased due to the use of accessory (piercing) with continuous friction

Aumento de gengiva queratinizada em mucosa peri-implantar / Increased keratinized gigiva in peri-implant mucosa

Introdução: Estudos recentes são direcionados a explorar a relação da faixa da mucosa queratinizada com a saúde dos tecidos peri-implantares. Quando esta faixa não é suficiente, uma cirurgia para o aumento de mucosa queratinizada pode ser indicada, pois tem sido relatado que a presença ou a reconstrução de tecido queratinizado ao redor de implantes pode facilitar os procedimentos restauradores, promover a estética e ainda permitir a manutenção de uma higienização oral rotineira sem irritação ou desconforto ao paciente. Dentre os procedimentos cirúrgicos disponíveis, a técnica do enxerto gengival livre é consagrada na literatura periodontal para aumento da faixa de mucosa queratinizada. Objetivo: Este estudo relata um caso clínico em que foi realizada cirurgia de enxerto gengival livre com objetivo de aumentar a faixa da mucosa queratinizada na região de implantes previamente instalados na maxila, para suporte de prótese tipo protocolo. Relato de caso: Foi realizada a cirurgia de enxerto gengival livre na região anterior da maxila, obtido do palato, na qual haviam sido instalados implantes osseointegrados para suporte de prótese tipo protocolo e a mucosa peri-implantar apresentava-se sem tecido queratinizado e inflamada. Após dois meses de reparação da cirurgia mucogengival, foi possível observar que o enxerto gengival livre favoreceu a saúde peri-implantar e os procedimentos protéticos de moldagem. Conclusão: Diante dos resultados clínicos, pode-se concluir que o enxerto gengival livre é uma técnica previsível e de fácil realização para aumento da faixa de mucosa queratinizada em mucosa peri-implantar de prótese protocolo.

Introduction: Recent studies have evaluated the relationship between the width of keratinized mucosa and peri-implant tissue health. Insufficiently wide keratinized tissue can be increased surgically, for example by free gingival grafting. The presence or reconstruction of keratinized tissue around the implant can facilitate restorative procedures, promote aesthetics and allow the maintenance of an oral hygiene routine without irritation or discomfort to the patient. Objective: To describe a patient who underwent free gingival graft surgery to increase the width of keratinized tissue in the region of previously implants to support a type of prosthetic protocol. Case Report: A patient who had received dental implants to support a type of prosthetic protocol presented with inflamed peri-implant mucosa, but with no keratinized tissue. Free gingival tissue was obtained from the palate and grafted into the anterior maxilla. Sixty days after muco-gingival surgery, we observed that the free gingival graft favored peri-implant health and prosthetic casting. Conclusion: The free gingival graft technique is both easy to perform and effective in increasing the width of keratinized mucosa following implantation.

Avaliação clínica comparativa da sintomatologia após a realização de enxertos gengivais livres autógenos e alógenos para a criação e manutenção de uma faixa de mucosa ceratinizada / Comparative clinical evaluation of postoperative morbidity after autogenous free gingival graft and dermal matrix allograft to gain and maintain keratinized tissue

Avaliou-se comparativamente os sinais e sintomas pós-operatórios de enxertos gengivais livres (EGL) e de matriz dérmica acelular (MDA) em 22 pacientes que possuíam duas áreas com quantidade inadequada de mucosa ceratinizada na região de pré-molares inferiores de arcos homólogos, sendo que cada paciente foi submetido aos dois tipos de enxertos. A análise foi realizada por meio de respostas a um questionário de sinais e sintomas no pós-operatório imediato de 10 dias. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste de McNemar, p < 0,05, para comparar as frequências relativas de cada ocorrência (dor, edema e sangramento) e também para analisar o sítio de escolha do paciente de maior sensibilidade dolorosa, demonstrando similaridade de sintomatologia nos sítios enxertados e eleição da área doadora de enxerto autógeno como a mais sensível. Com base nesses resultados pode-se concluir que a MDA quando utilizada como substituta dos EGL apresenta menor desconforto no pós-operatório por não necessitar de uma área cirúrgica adicional para remoção de tecido.

This clinical study compared the postoperative morbidity resulting of free gingival graft and acellular dermal matrix allografts. Twenty two patients with contralateral insufficient keratinized tissue were submitted to both grafts and answered a signals and symptoms questionnaire in the 10th immediate postoperative day. McNemar test, p < 0,05, was used to compare the relative frequency of pain, swelling, bleeding and to analyze the most sensible area in accordance with the patients. The postoperative sensibility of the receptor area was comparable in both groups and the donor area of free gingival graft was the most sensible. The results of this study suggest that acellular dermal matrix allografts can be used as free gingival graft substitute with less postoperative discomfort and it’s not necessary any additional site to remove autogenous tissue.

Efeito do tabagismo na taxa de contração do enxerto gengival livre e na reparação da área doadora: um estudo piloto / Effect of tabagism on free gingival graft shrinkage and on the donor area healing: a pilot study

O objetivo desse estudo piloto foi avaliar a influência do tabagismo na taxa de contração do enxerto gengival livre (EGL) e no processo de reparo da área doadora do enxerto. Foram selecionados 5 pacientes fumantes e 5 não-fumantes, com menos de 1mm de gengiva inserida associada à dificuldade de higienização, que receberam o EGL para aumento da faixa de tecido queratinizado. Foram avaliados os parâmetros da altura, largura e área do EGL. A área doadora do palato foi avaliada quanto ao sangramento imediato (SI) e completa epitelização da ferida (CE). Os resultados do presente estudo mostram que, aos 3 meses de pós-operatório, a porcentagem de contração da área do EGL nos fumantes (61%) foi maior do que nos não-fumantes (58%), porém sem diferença estatística. Uma menor porcentagem dos pacientes fumantes apresentou sangramento imediato, comparada à de pacientes não-fumantes (20% e 100%, respectivamente), assim como epitelização completa do palato (40% e 100%, respectivamente) aos 15 dias de pós-operatório. Dentro dos limites do presente estudo, pode ser concluído que o EGL é uma técnica adequada para aumentar a faixa de tecido queratinizado em ambos, fumantes e não-fumantes. O cigarro interfere com a epitelização e sangramento do palato, porém não influencia negativamente os resultados clínicos da contração do EGL.

The aim of this pilot study was to evaluate the influence of tobacco smoking on the levels of FGG shrinkage and on the repair of the graft donor area. Five smokers and five non-smokers patients, with more than 1mm of attached gingiva associated with oral hygiene deficiency, were selected to receive FGG for keratinized tissue augmentation. The height, length and area of FGG were evaluated. The palate donor area was evaluated by immediate bleeding (1B) and complete wound epithelializatian (CE). The outcomes of the present study show that at 3 months postsurgery, the percentage of shrinkage of FGG area (61%) was greater than in non-smokers (58%), but there was no statistic difference. A smaller percentage of smoker patients presented immediate bleeding than non-smoker patients (20% and 100%, respectively), the same occurred with complete wound epithelialization (40% and 100%, respectively) at 15 days postsurgery. Within the limits of the present study, it can be concluded that FGG is an adequate technique for keratinized tissue augmentation in both, smokers and non-smokers. Cigarette smoking interferes with palate epithelialization and bleeding, however, it does not have a negative impact on the clinical outcomes of FGG shrinkage.

Alterações dimensionais dos enxertos gengivais livres fixados por etil-cianoacrilato / Dimensional changes of epithelialized free gingival fixed with ethyl cyanoacryilate

O objetivo desse estudo longitudinal foi avaliar o comportamento dos enxertos gengivais livres (EGL) fixados por meio do etil-cianoacrilato. Doze pacientes com recessão gengival e ausência de gengiva inserida foram selecionados. Quatro semanas antes da realização dos EGL os indivíduos foram submetidos a raspagem e alisamento radicular e profilaxia oral. Os enxertos gengivais livres foram fixados com etil-cianoacrilato e a profundidade de sondagem, nível clínico de inserção, recessão gengival e alterações dimensionais em altura e largura foram avaliadas no pós-operatório imediato (dia 0) e 15, 30, 45, e 90 dias após a cirurgia. Os resultados demonstraram que os EGL apresentam mudanças dimensionais significativas (p<0,001), em relação à área, que se estabilizam no período de 45 dias. Essas alterações foram similares às encontradas nos EGL fixados convencionalmente (suturas) relatadas na literatura. Conseqüentemente, foi possível concluir que a modalidade de fixação dos enxertos não exerceu nenhuma influência significativa nos parâmetros clínicos avaliados. Adicionalmente, o uso etil-cianoacrilato não alterou o processo de reparo dos enxertos, sugerindo uma possível alternativa na fixação dos EGL.

Verticalização de molar para colocação de implante unitário: relato de caso clínico / Molar uprighting for placing single-tooth implant: clinical case report

Na implantodontia, para se obter posicionamento correto das próteses unitárias e mucosa peri-implantar satisfatória, necessita-se, na maioria dos casos, de inter-relação com as especialidades odontológicas como a ortodontia e a periodontia. Assim, a terapia ortodôntica auxiliar promove o reposicionamento de dentes migrados, contribuindo para uma oclusão satisfatória e permitindo o espaço adequado para reabilitações. Enxertos ósseos e gengivais também podem ser necessários para preparar um espaço adequado para a colocação de implantes. O caso clínico ilustra a verticalização do segundo molar e procedimentos de enxerto para colocação de implante unitário na área do primeiro molar inferior

In Implantodontology, the interrelation with other odontological specialties such as Orthodontics and Periodontology is necessary in most cases in order to obtain a correct positioning of single prosthesis as well as a satisfactory periimplantar mucosa. The auxiliary orthodontic therapy affords the repositioning of migrated teeth, contributing for a satisfactory occlusion and allowing adequate space for rehabilitation. Bone and gingival grafts can also be necessary in order to provide adequate space for placing implants. The presented clinic case illustrates the second molar uprighting and graft procedures for placing single-tooth implant in the inferior first molar area